薬に頼らないで体質改善の須崎動物病院


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須崎動物病院TOP > 診療について > 申し込みフォーム(プレカウンセリングシート(写真))

申込みフォーム(プレカウンセリングシート(写真用))

 プレカウンセリングシートのご記入お疲れ様でした。

 引き続き、ペットのお写真の送付をお願いいたします。
こちらは、獣医師が診療・電話相談を行う前に、事前チェックとして使用させていただきますので、
必ず必要となります。

 なお、お写真到着後の、予約完了となりますので、よろしくお願いいたします。

■プレカウンセリングシート(写真用)
お名前(※必須項目):
Eメール(※必須項目):
電話(※必須項目):
ペットの名前(※必須項目):
(2匹以上の場合は別々にお願いします。)
診療前にペットのお写真を拝見しております。患部を含めたお写真をお願いいたします。

なお、サイズ制限がございますので、合計1Mbyte以内でお送りください。(640×480ですと50kbyteぐらいです。)

ファイル名は、必ず次の通りでおねがいいたします。
prepic001_XXX.jpg、prepic002_XXX.jpg、prepic003_XXX.jpg,・・・
(jpg or jpeg)
(XXXは半角英数でペットのお名前)

サイズ調整が出来ない方は、こちらへメールからお送りください。(
その場合、事務局側での対応が遅れる可能性がございます。ご了承ください。

写真をお受け取りしてからの予約となりますので、必ずご送付ください。
1.お腹側の頭から脚までの写真 (サンプル prepic001_XXX.jpg
2.右側面 (サンプル prepic002_XXX.jpg
3.左側面 (サンプル prepic003_XXX.jpg
4.患部(気になる部分の数だけ) (サンプル)   prepic004_XXX.jpg
prepic005_XXX.jpg

※2/27より、写真判定料を別途(\10,500)頂戴しております。







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